方證與藥證

冬天騎機車真的是一件活受罪的事情
但是有薯蕷丸幫你擋著風
就好過得多了
    

之前為了解決腎氣丸不易吸收容易上火的問題
請藥行用生地黃泡高粱酒配出好吸收不易上火的腎氣丸
  
但是有些人本來吃補藥不太上火
又覺得泡酒版腎氣丸補性不夠好
就希望能有些補腎效果更強的補藥

腎氣丸固然是個好東西
各家的科學中藥大廠也紛紛做成現成丸劑來提供大家購買
    
但總是有人說腎氣丸吃了就上火 根本補不進去

話說張仲景的炙甘草湯是一帖很強的滋陰藥這事情大夥兒是都明白的
《傷寒論》裡頭最滋陰的幾種藥幾乎都用在裡面了--地黃、麥冬、阿膠
  

很久沒發文了，但最近清冠一號實在太紅了，一堆人在問清冠到底有沒有效。解釋太多次了，不如發一篇文下次用貼的。
 

前陣子跟琬惠姐固定的中醫交流，提到咳嗽的治法，我拿出紙筆畫了一個十字分成四個象限，講述我開傷寒方治咳嗽的大方向。
 

很多人問我，學了這麼久的中醫，為什麼不去考個執照或是念個文憑來行醫？
其實就是因為醫了很多病人，才覺得這不是我想要走的路。

龍帥江老師是我這幾年看到最敬佩的醫師。
===========簡介===========

上一次去找龍老師的時候，龍老師提出了兩個觀點。一個是加味不過三，一個是合方不過三。合方不過三是因為這樣才能有良好的反饋機制，知道是開的藥吃好的。加味不過三，因為我們承認我們沒有張仲景聰明，如果當初需要把這些東西加在方裡，他本來就該加進去了。
 
圓通腎氣丸除了原始八味藥(共重27)之外，加了林林總總以下的藥物。
 
細辛1，生附子1，制川烏1，赤石脂1，清化桂0.5，肉蓯蓉1，麥門冬3，五味子1，牛膝2，車前子2，青葙子2，火硝0.5，綠礬0.5 (共重17)
 
當初是為了幾個刁嘴的助教設計出來的方，而刁嘴的助教為什麼刁嘴，是因為身上還有一些其他的雜病沒有處裡完，脾胃也沒有養好的可以直接消化原始版本的腎氣丸。所以藥裡加了地黃消導藥，加了下行藥，加了利水藥，加了寒氣中才用的細辛，加了驅風才用的烏頭，改了炮附成補陽變破陰實的生附，加了治黑疸和女勞的硝石礬石散。但是是否每個患者都有這些方證有這些藥證呢？沒有這些方證和藥證的話，輕則效果差，你吃的圓通腎氣丸有超過1/3不屬於腎氣丸的部分；重則不對證吃錯藥而沒有療效。
 
所以我當初就不贊同用圓通腎氣丸代替原版腎氣丸，傑中在網誌中也有提到我與他爭論的部分。
我想中醫是減法科學，去蕪存菁之後用最少的藥達到最大的療效，才是厲害的醫生。不然今天一個人咳嗽來，把所有治咳的方子寒熱虛實去濕潤躁通通加進去，也有可能醫好，但那就不是辨證了。
 
講半天，所以腎氣丸證吃圓通腎氣丸不會好，不算用錯。
 
 
 
PS:我不覺得圓通腎氣丸不能吃，而是你需要剛好對到那些方證跟藥證。

學經方的人應該都有聽過抓主證，但事實上很多人對於抓主證的操作方式都是很模糊的。
有回答我剛剛提出來的問題的，佔這個群裡還是少數人。那些可能還沒有搞清楚大家在幹麻的人，不知道如何運用經方的，這邊給一些建議。
會用醫案來給大家討論，主要也是要讓大家練習怎麼從症狀中抓出可以判斷開藥的主證。哪些症狀是必要的，哪些症狀是附帶可以暫時忽略的。舉例來說，案例一病患的主述是脊椎骨質增生的腰背疼，案例二中患者自感上腹有腫物，左上腹疼痛，但最後開的方都跟這兩者沒什麼關係。那要怎麼樣問出需要能夠判斷的主述，是在這個群大家可以練習的，要怎麼說出正確的主述，也是各位尋求協助的人可以嘗試學習的。醫案的判斷相較簡單，可能病人主述自己講了半個小時，最後記錄下來的就那麼幾個字。群裡有時候是問診問了一大推問到都散掉了，也沒能從中抓出主證來醫；有時候是看到一個單一症狀就開始下判斷這是陽虛陰虛水怎麼了痰積在哪。
之後我開的訓練課，也會按照類似的方式，讓學生練習問出正確的問題，抓到正確主證來醫各種不一樣的病。練問診，也練篩主證。