方證與藥證

前陣子跟琬惠姐固定的中醫交流，提到咳嗽的治法，我拿出紙筆畫了一個十字分成四個象限，講述我開傷寒方治咳嗽的大方向。

十多年前學針灸的時候，有一次咳嗽就嘗試用灸法，用的是子母配穴法。當時是濃黃痰，就先用瀉肺的方式。灸了大概十五分鐘吧！痰馬上從黃濃變成白稀，然後鼻水不停。覺得可能是瀉太多了，又改回補肺補一些回來，結果又開始偏黃，這樣來來回回弄了很久才找到平衡。

當時印象很深刻，了解到為什麼俗話說醫生怕治咳。

肺是一個很嬌貴的臟腑，太熱、太寒，太濕、太乾都會造成咳嗽，所以在治咳的時候，至少要知道開的藥是要往哪個方向推，並且適時停藥，才不會造成譬如本來太濕變太乾，又治成另外一種咳嗽。g;

以下是我在判斷咳嗽的時候，常用的基本辨證。

是否有表證(怕冷怕風，脈浮，或見頭痛肌肉痠痛)？

有表證：

無表證：

寒熱難斷：鼻涕和痰一白一黃，或是黃白參半，可能是少陽證的寒熱往來。若無明顯柴胡證，我會先處理病人較不舒服的部分。譬如說，如果病人痰黃但鼻涕白稀，流不止，有表證，我會先開小青龍等鼻涕止住，再處理其他症狀。

久咳：可考慮補腎法，腎氣丸；真武湯+生脈散；中焦寒可以考慮理中湯+生脈散

這個整理只是提供一個方向讓讀者理解如何去拆解傷寒論的方，不是包醫所有咳嗽。譬如其他像是有點像小青龍加石膏的厚朴麻黃湯、同樣是寒飲但主證不同的射干麻黃湯，胸口肌膚甲錯又會煩躁的葦經湯，咽中如有異物咳也咳不出來的半夏厚朴湯等等，都也是臨床上很有機會用到的藥。但是，有些基本的正確要先建立。如果今天是咳嗽痰多白稀，你卻開麥門冬湯；病人乾咳痰少濃稠，開了小青龍還問說不知道為什麼沒效。這種連基本盤都沒有答對的，你敢說你是學傷寒論學經方的，我都不敢聽。