方證與藥證

问：麻烦哪位医生帮我看下，我已经有快一个月这样了，就是每次都只能拉出一点点，心里好烦躁，感觉有好多便在肚子里就是没有便意，或者拉也拉出一点点非常少的，没胃口，好心烦，我上次感冒吃过麻附辛就这样了，现在应该吃什么呢，小承气汤，我可以吃这个吗，还是吃其他的，因为我现在还能放屁，但是没有以前那么多，我本身常年早上口苦，尿是偏黄的，我现在好烦躁，就是没有便意，之前找了外面中医开了药如下图，开始有效，前两天拉了几次粘便，后面几天没有用了，现在一停药彻底拉不出来，大家帮我看下。
开始吃有拉粘便，一天几次，后面好像没什么用了，大前天停药就开始拉不出了，我不知道该怎么办，总是觉得屁眼有一节便，肚子一堆便，整个人好烦躁。

傷寒學派的各位，麻煩先辨六經，再辨方證。
如果六經和方證都不甚明顯，那才開始考慮心情、情緒、經絡在哪裡、經絡運行時間等。

问：很怕冷，怕风，口腔溃疡，不爱喝水，尿频尿多，便秘，吃凉的就会腹泻，有胃口但是吃不多，熬夜或劳累后头疼，夜里时而盗汗，睡不死，左右手脉寸脉弱，关尺弦，舌红苔白，舌体胖，眼睛看手机长了很不舒服，整天无精打采，不想动，我觉得乌梅丸有些对症，但不确定，还请小胡老师帮忙诊断一下
 
口腔溃疡、舌红算是上热吧，尿频尿多算是下寒，不知道对不对
眼眶不疼，就是眼睛老不舒服，特别是右眼，总想用手掌按一按，另外前年开始，我发现右眼角总是很干，眼角后面皮肤开始长黑色斑，另外，我右髋骨长期不舒服，我曾怀疑过胆经不通，也不知道对不对？
 
 
這題有點難也有點複雜，請提供手足是否逆冷，是否汗出的辨證點。
我覺得有很多主證有機會，第一是惡風、惡寒，脈反沉，如果有發熱，有可能麻附辛或是桂枝加附子湯的機會，看是否有汗出。有虛勞沒錯，小建中湯的主證惡風、眼睛痠的確也有。陰陽夾雜的不是很明顯，但同時常有口瘡且較多的話又有寒證，可以嘗試抓厥陰證，饑而不欲食的烏梅丸或是表裡不解，上熱下寒，咽喉不利的麻黃升麻湯。主證一多，就要看順序怎麼醫了。臨床確實會看到超過一個方證，有時候會用合方，有時候會用順序來醫。我的習慣是表證先醫，再打厥陰，剩下最後醫虛勞。但也沒有絕對，像如果要用麻黃升麻湯，就會在打厥陰的時候把表證也醫了。
麻黃升麻湯方解：
既用麻黃、升麻、桂枝發汗以解表，又用乾薑、白朮、茯苓、甘草溫中利水以止泄；既以黃芩、知母、石膏除熱去煩，又以白芍、當歸、萎蕤、天冬益血滋津，故此為表裡不解，寒熱虛實交錯的治劑。

現在大家喉嚨痛常常在胡亂醫。
以前是大家都覺得是寒涼，少了判斷少陰咽痛，傑中(JT叔叔)大聲疾呼之後，現在變成喉嚨痛都用麻附辛了。
這是矯枉過正吧！
貼一下當初傑中(JT叔叔)第一次講到少陰咽痛節錄的文：
 
「要怎樣判斷它到底是適合用麻杏甘石湯，或是溫病派的銀翹散的喉嚨痛，還是屬於少陰病的喉嚨痛？
一旦開始喉嚨痛，就要立刻把脈，因為這兩種喉嚨痛的醫法是互相衝突的，所以喉嚨痛要辨證的話，當你感冒時，喉嚨一痛的時候，第一件事就是要把脈，要感覺一下，脈是比平常的脈更加的浮滑有力？還是更加的沉細？這是第一件要做的事」
 
感冒喉嚨痛其實也不只這兩個型，太陽、少陽也會咽痛，各種主證下都可能掛咽痛。主要還是看哪個證來醫。
 
【3.22】傳少陰，脈沉細而數，手足時厥時熱，咽中痛，小便難，宜附子細辛黃連黃芩湯。
 
今年的少陰咽痛，我遇到的會帶一些發炎。有朋友是用麻附辛加黃芩黃連，再加連翹石膏醫好的。用的是桂林本附辛芩連湯的法，抓的是脈沉而數，咽痛有灼熱感，所以用麻附辛加芩連；喉嚨不但痛還會腫，故加連翹；口大渴，故加石膏。只用科中，一劑下去，一分鐘內腫痛全消。朋友第一次嘗試用科中治喉嚨痛，還摸著本來腫痛的地方嘖嘖稱奇。
 
回到桃花島主的問題，你開麻附辛的時候都沒有提到脈像阿，後面也都沒有提到脈象，所以無法回答你。開麻附辛必須要脈沉，要脈沉，要脈沉。很重要所以講三次。

冬天，有人手腳冰冷，有人不只手腳冷，而是整個人很怕冷。
其實冬天可以不用過得這麼痛苦。
 
這邊提供一些比較簡單的判斷以及學習方式。

這次的失眠，其實治起來滿有挑戰性的。
我有個朋友已經失眠兩年了，但慶幸的是，他在找我之前，都沒有嘗試過任何一點的安眠藥。
來找我的時候已經是到處中醫都去踢館，每一家都宣告無效的狀況。
我簡單問了一下，虛煩、沒有梔子湯的胸熱、沒有朱鳥湯的燥熱。晚上睡覺前就這麼躺在床上，想東想西，躺至少快兩個小時才會睡著。睡著後睡眠品質不好，淺眠多夢，起床後早上的精神亦不好。

最近聽到許多不同的人跟我說，傷寒論的方子，就像是核子彈打老鼠，用不著。
沒多久，我就自個兒得了場大病，非得用經方的藥才能這樣神速的救回。
 
星期五早上，還在睡夢中的我突然肚子一陣翻攪，渾渾噩噩的就到廁所去吐了一陣。

很多人學完經方，在醫感冒的時候初期總是很順手，大小青龍、麻黃桂枝、葛根湯，醫得很漂亮。但除了初期之外，也需要一個漂亮的收尾，苓桂朮甘湯在這時候就扮演很重要的腳色。
小青龍湯用來醫感冒的時候，如果照古方的劑量，是不能一直吃的。就像用麻黃湯發了一次汗之後，若仍有外感需要改成用桂枝湯一樣，小青龍也是打個頭陣，後面就要靠苓桂朮甘湯了。
心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。
夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。

最近很久沒有寫醫案了。
畢竟沒有當醫生在看診，身旁會出現的不會有什麼大病，經方的這幾個方子順著主證開也就綽綽有餘。而這幾個方子用的辯證點，什麼脈象、什麼主證，用來用去也都是這幾個，重複寫就沒意思了。
前些日子追蹤了一個之前寫過的醫案，時間是兩年多前，是因為小時候吃類固醇傷到神經而造成手顫的醫案。當時開的是真武湯，也沒有開湯劑，就用莊牌科中沒有任何加減。吃半罐之後手顫消失大半，請他將剩下半罐繼續服用完，我也就沒有再追蹤這件事情了。
幾個禮拜前剛好又遇到這個朋友，便順口問問手顫的狀況。驚人的是困擾他幾年都沒有醫好的手顫，竟然在一罐科中的治療下，兩年下來就再也沒有復發。

很長一段時間沒有看胡希恕的文章了，每次回頭看，都又撿回些東西。
胡希恕一直是我最佩服的醫家，建構傷寒論的邏輯最清晰的莫過於用胡希恕的理解方式了。