方證與藥證

冬天騎機車真的是一件活受罪的事情
但是有薯蕷丸幫你擋著風
就好過得多了

虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。

之前為了解決腎氣丸不易吸收容易上火的問題
請藥行用生地黃泡高粱酒配出好吸收不易上火的腎氣丸

  
但是有些人本來吃補藥不太上火
又覺得泡酒版腎氣丸補性不夠好

腎氣丸固然是個好東西

各家的科學中藥大廠也紛紛做成現成丸劑來提供大家購買

但總是有人說腎氣丸吃了就上火 根本補不進去

是腎氣丸的錯 還是真的是虛不受補呢？

話說張仲景的炙甘草湯是一帖很強的滋陰藥這事情大夥兒是都明白的

《傷寒論》裡頭最滋陰的幾種藥幾乎都用在裡面了--地黃、麥冬、阿膠

但是問題就在張仲景的炙甘草湯如果使用原本的劑量

無論是乘以0.1還是乘以0.3

很久沒發文了，但最近清冠一號實在太紅了，一堆人在問清冠到底有沒有效。解釋太多次了，不如發一篇文下次用貼的。

先說結論，簡單說，就是一帖很鳥的方。

有在學習使用傷寒論的人，大概率都有經驗在醫感冒的時候，能夠一天裡面把他處理完畢的經驗。中醫，或是說經方在醫外感，不是西醫的理念把病毒殺死，而是讓把你的身體調整到就算有病毒在身上，也不會有症狀，可以和平共存。所以才能夠在24小時就把病症完全解除。以最近新冠來說，如果剛開始中的時候，發燒是葛根湯/麻黃湯系的發燒，那麼葛根湯/麻黃湯吃完，燒在四個小時內退掉，可能後面就沒有症狀了，但是快篩仍然會維持陽性幾天，不會一退燒就轉陰。正統中醫做的，是讓你的身體不適合病毒繼續擴散，而不是一舉消滅病毒。

前陣子跟琬惠姐固定的中醫交流，提到咳嗽的治法，我拿出紙筆畫了一個十字分成四個象限，講述我開傷寒方治咳嗽的大方向。

十多年前學針灸的時候，有一次咳嗽就嘗試用灸法，用的是子母配穴法。當時是濃黃痰，就先用瀉肺的方式。灸了大概十五分鐘吧！痰馬上從黃濃變成白稀，然後鼻水不停。覺得可能是瀉太多了，又改回補肺補一些回來，結果又開始偏黃，這樣來來回回弄了很久才找到平衡。

當時印象很深刻，了解到為什麼俗話說醫生怕治咳。

很多人問我，學了這麼久的中醫，為什麼不去考個執照或是念個文憑來行醫？

其實就是因為醫了很多病人，才覺得這不是我想要走的路。

幾年前有個病人，生理痛了很多年，找我幫忙。生理痛一般照傷寒論的方法醫，打下來不是太難。也果然吃了一陣子的藥，經痛就好了，接下來就幾個月沒有再復發。過了年餘吧，突然又接到電話說，他這次生理期來又劇痛。電話中問了一下，後來才知道因為這幾個月夏天，他大量吃冰不忌口。這次我幫他處理完，告訴她這藥吃完了，之後吃冰還是要注意，多吃還是有可能改變體質又開始會痛。

龍帥江老師是我這幾年看到最敬佩的醫師。

===========簡介===========

龍帥江，龍氏中醫第十三代傳人。自幼受祖輩醫學熏陶，習武強身；隨父上山採藥學習草藥藥性；隨診實習脈診、經絡穴位等傳統醫術。 龍氏世代行醫都是遵守「以病人為根本」的原則，時刻關注病人的脾胃，本著「有一分胃氣留一分生氣」，認為藥療不如食療，食療不如體療。治療上將針灸和中藥及各種民間草藥並用，除一般內外婦兒科疾病外，尤擅長治療各種疑難雜症。

治療上將針灸和中藥及各種民間草藥並用，除一般內外婦兒科疾病外，尤擅長治療各種疑難雜症。龍醫師處方用藥多遵循仲景經方，但不排斥時方和民間驗方，喜用補陽還五湯、半夏瀉心湯、桂枝湯、補中益氣湯、四君子湯、獨活寄生湯等方劑。

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上一次去找龍老師的時候，龍老師提出了兩個觀點。一個是加味不過三，一個是合方不過三。合方不過三是因為這樣才能有良好的反饋機制，知道是開的藥吃好的。加味不過三，因為我們承認我們沒有張仲景聰明，如果當初需要把這些東西加在方裡，他本來就該加進去了。
 
圓通腎氣丸除了原始八味藥(共重27)之外，加了林林總總以下的藥物。
 
細辛1，生附子1，制川烏1，赤石脂1，清化桂0.5，肉蓯蓉1，麥門冬3，五味子1，牛膝2，車前子2，青葙子2，火硝0.5，綠礬0.5 (共重17)

學經方的人應該都有聽過抓主證，但事實上很多人對於抓主證的操作方式都是很模糊的。
有回答我剛剛提出來的問題的，佔這個群裡還是少數人。那些可能還沒有搞清楚大家在幹麻的人，不知道如何運用經方的，這邊給一些建議。
會用醫案來給大家討論，主要也是要讓大家練習怎麼從症狀中抓出可以判斷開藥的主證。哪些症狀是必要的，哪些症狀是附帶可以暫時忽略的。舉例來說，案例一病患的主述是脊椎骨質增生的腰背疼，案例二中患者自感上腹有腫物，左上腹疼痛，但最後開的方都跟這兩者沒什麼關係。那要怎麼樣問出需要能夠判斷的主述，是在這個群大家可以練習的，要怎麼說出正確的主述，也是各位尋求協助的人可以嘗試學習的。醫案的判斷相較簡單，可能病人主述自己講了半個小時，最後記錄下來的就那麼幾個字。群裡有時候是問診問了一大推問到都散掉了，也沒能從中抓出主證來醫；有時候是看到一個單一症狀就開始下判斷這是陽虛陰虛水怎麼了痰積在哪。
之後我開的訓練課，也會按照類似的方式，讓學生練習問出正確的問題，抓到正確主證來醫各種不一樣的病。練問診，也練篩主證。