方證與藥證

這次的失眠，其實治起來滿有挑戰性的。

我有個朋友已經失眠兩年了，但慶幸的是，他在找我之前，都沒有嘗試過任何一點的安眠藥。

來找我的時候已經是到處中醫都去踢館，每一家都宣告無效的狀況。

我簡單問了一下，虛煩、沒有梔子湯的胸熱、沒有朱鳥湯的燥熱。晚上睡覺前就這麼躺在床上，想東想西，躺至少快兩個小時才會睡著。睡著後睡眠品質不好，淺眠多夢，起床後早上的精神亦不好。

以往朋友去看過的中醫，開過的藥有柴胡加龍骨牡蠣湯、溫膽湯，都不見療效。

聽起來第一次本來很有把握，覺得用200g酸棗仁湯加100g酸棗仁，應該可以漂亮的解決。

加上朋友因為感情因素心情不是很好，又加了甘麥大棗湯。

本想來這件事應該穩當了，結果吃了將近一周，問了問這朋友，發現還有些根很難去掉。

朋友說吃了藥吃後，睡眠品質變得奇好，白天的精神也變好很多。但是入睡還是有困難，還是要大概一個小時才能入睡。

我想這不是時間的問題，吃一個禮拜了改善都還如此的緩慢，不是經方該有的風格。

把把脈，發現脈很弦，有痰，決定用半夏這味藥。溫膽湯本身就是用去痰法來治療失眠，用的就是半夏。半夏這帖藥在傷寒論裡，主嘔逆、痰飲，除此之外也能交陰陽。睡覺本來就是陰陽相交之際，故失眠常用半夏，這用法從黃帝內經的半夏朮米湯就開始了。

第二次開的方劑非常簡單，就只有三味藥。半夏一兩半，遠志、菖蒲各四錢。水藥，白天一次，睡前一次。

重用半夏去痰以及交陰陽，用遠志、菖蒲來交心腎。

這次因為藥量下得重，需要一帖一帖觀察，每次吃完藥都有問一下狀況。結果吃完整兩帖四次藥，入睡困難的問題就消失了。

後來的小記：

因用半夏這麼強的行氣化痰藥，搞得氣有點虛，朋友跟我抱怨去跑個步都覺得有點氣不足體力不夠的感覺。

加上這朋友過幾天要去爬奇萊山，怕體力不足。我就又開了生脈散給他，用的是粉光參打粉和麥冬、五味子的科中。

結果朋友去跑步整個嚇一大跳，說是為了爬奇萊山的體力訓練，每天練習算秒數的慢跑練習，竟然在吃了生脈散後一口氣進步了幾十秒的時間。說這對長期在慢跑的人來說是一件多麼不可思議的事情，還在臉書上開玩笑發文說我是給他吃了什麼禁藥怎麼這麼可怕。

其實也不是什麼禁藥，就是中醫的瑰寶罷了。